Domanda per l'iscrizione al REGISTRO DEI PRATICANTI:

AL COLLEGIO TERRITORIALE DEI
PERITI AGRARI E PERITI AGRARI LAUREATI
DELLA PROVINCIA DI

 
 

Dati Anagrafici

Dati Residenziali

Recapiti

C H I E D E

di essere iscritto/a nel Registro dei Praticanti di questo Collegio e ciò a tutti gli effetti di legge.

D I C H I A R A

di essere disponibile ad effettuare la pratica professionale presso
nominativo luogo praticantato
nominativo del professionista
data inizio praticantato

... nel formato gg/mm/aaaa (es.: 21/12/2024).
di aver preso conoscenza del Regolamento per lo svolgimento della Pratica Professionale e dell'attività tecnico Agricola Subordinata in vigore, emanata dal Consiglio Nazionale dei Periti Agrari e Periti Agrari Laureati in data 14 novembre 2018, ai sensi dell'art. 1-2 e successivi.
Dichiara quanto segue:
- di essere cittadino/a italiano/a o di uno stato membro dell'Unione Europea, ovvero italiano appartenente a territori non uniti politicamente allo Stato Italiano, oppure cittadino/a di uno Stato con il quale esista trattamento di reciprocità;
- di essere residente in:
- di non aver riportato condanne penali e di godere dei diritti politici;

Dati Specializzazione

- di essere in possesso del seguente titolo di studio:
 
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Allegati, luogo e data

A corredo della domanda il sottoscritto allega:
- Copia documento di Identità.
- Copia del Codice Fiscale.
- Foto tessera in formato jpg.
- Per eventuali diritti di segreteria e tassa di iscrizione al Collegio Territoriale rivolgersi direttamente alla Segreteria Territoriale.


Ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del DPR 28.12.2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art.76 del medesimo, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi, dichiaro di essere in possesso dei titoli e delle qualifiche indicati nella presente domanda, riservandomi di produrre a richiesta titoli ed attestati utili alla valutazione della mia posizione.
  lì
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